县级公立医院政府采购中存在的问题与建议

公立医院政府采购是指政府负责医院所需基本建设工程、货物及服务的采购模式。2020年国家卫生健康委员会印发《关于进一步规范和加强政府采购管理工作的通知》，在卫生健康系统开展三年专项行动，进一步明确政府采购主体责任，从严格依法采购、严格政府采购预算管理等十方面全面规范政府采购行为。结合审计经验，笔者对县级公立医院执行政府采购现状及其存在的问题进行了分析，并以此为依据对如何规范县级公立医院采购工作进行了研究，提出了一些建议。

一、公立医院政府采购工作现状

（一）采购形式。目前县级公立医院在实际采购过程中普遍存在未执行政府采购情况，而是以当地政府采购限额作为招标限额，以自行组织招标的形式代替政府采购。普遍采取的采购形式分为公开招标和邀请招标两种。医院采购项目金额在政府采购限额以上、公开招标限额以下的进行邀请招标，公开招标限额以上的进行公开招标，二者虽均属《政府采购法》规定的政府采购方式，但因未履行政府采购程序，其自行招标不属于政府采购。

（二）招标程序。根据医院内部管理制度规定，招标工作主要履行以下程序：医院成立招投标小组，由医院主要领导（或授权）、分管领导、主办职能科室负责人、使用科室负责人、财务等人员组成，负责采购项目论证、成本效益分析、市场调查等工作；在组织采购时，按照项目投资额大小对审批程序进行分类，在主办职能部门负责人审核后，按审批权限，由分管院长、院长、院长办公会、党政联席会议进行审批决定。采购大型医疗设备等特殊情况时，需形成可行性论证报告进行院内审批。

二、公立医院政府采购中存在的问题

（一）预算编制不完整。根据2014年新修订后的《预算法》，政府的全部收入和支出都应当纳入预算，包括公益性医院在内的国家机关、事业单位和团体组织都应当按照《预算法》规定，将所有政府收入全部列入预算。无论公立医院为财政全额拨款还是差额拨款或自收自支的事业单位，其财政补助收入以及事业收入、经营性收入和其他收入等“自有资金”，均应纳入部门预算管理。但在实际工作中，县级公立医院仅将财政补助收支纳入预算，而采购活动未纳入预算管理，不利于资金统筹安排，也无法通过预算执行实现采购成本的控制。

（二）政策口径理解不准确。《政府采购法实施条例》第二条规定，财政性资金是指纳入预算管理的资金。县级公立医院凡使用纳入部门预算管理的资金开展的政府采购活动，无论资金来源，都应当执行政府采购规定。实际工作中，部分县级公立医院对政策口径理解不准确，在执行时未将使用“自有资金”的采购项目纳入政府采购范围，造成政策执行不到位、未进行政府采购的问题。

（三）采购监督工作不到位。针对医院采购活动，部分财政部门疏于监管，未将其纳入政府采购监管范围，放任医院进行院内自主采购。按照规定，医院应提前编制下一年医疗设备年度采购计划报卫健部门备案，限额以上采购需报卫健部门审批，但实际执行中，卫健部门未对医院采购计划、采购内容等方面进行合规性审查，也未对医院限额以上采购是否全部报批进行日常性检查，导致审批过程流于形式。

三、对公立医院执行政府采购的一些建议

（一）科学开展采购预算编制工作。县级公立医院在部门预算编制环节应“应编尽编”，从源头上加以规范，结合实际需求编制采购预算，并采取弹性控制保证预算编制的灵活性，对预算进行较好地执行，从而有效控制采购成本，做到精细化管理。同时根据采购预算，提前制定采购计划，合理安排采购时间，避免因执行政府采购程序影响采购效率。

（二）依法依规开展政府采购活动。《政府采购法》规定我国的政府采购方式有：公开招标、邀请招标、竞争性谈判、竞争性磋商、单一来源采购、询价和国务院政府采购监督管理部门认定的其他采购方式，其中公开招标采购作为具有标准的国家招投标管控流程的采购方式，信息公开程度高、投标供应商多，可充分竞争，且采购人员责任风险小，内外部审计认可度较高。医院在执行政府采购时，可更多地选择公开招标的采购方式。针对紧急采购等特殊事项，应在规定范围内严格按照集体决策原则和相关制度规定执行。

（三）提高监督管理水平。政府及相关部门细化出一套涵盖预算编制、项目采购、合同执行等采购工作的工作标准，要求医院严格执行，依法处理政府采购活动中的违法违规行为，提高政府采购规范化管理水平；医院内部加强政府采购业务培训，制定医院政府采购项目的内部审计制度，由审计科室对采购工作进行全过程监督，开展建设项目跟踪审计和结算审计等工作，充分发挥内审监督职能。

虽然公立医院具备公益性的属性，但也要保持高效运营，加强公立医院政府采购管理，有利于节约医院采购成本，也有助于保障医疗设备质量，提高医疗服务水平，确保医院健康有序发展，进而实现为群众提供优质高效的医疗服务发展目标。