基层医院内部管理方面还能审计些什么

对公立医院的审计是教科文卫审计范围中的一个重要部分。尤其是在国家全面推进公立医院改革的大背景下，医院审计重要性变得更加突出。这对我们审计队伍进行相关工作提出了更高的要求。在针对医院内部管理方面进行审计时，除了制度制定缺失等较常规的问题外，还有很多有医院特色的方面值得同志们发掘与关注。

一、 医疗废物管理方面

针对医疗废物的管理是对医院审计时比较容易被忽视的一个方面。这类问题在其他行业中并不涉及，但在医疗系统内又有一定的共性。医疗废物是医疗卫生机构在医疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据相关规定，对这类废物的处理有专业的流程和方法，否则有可能出现医疗废物或病原体外泄，造成重大传染病传播风险。因此，针对医疗废物管理，基本原则是不放过细节、从严检查。

案例：在针对某区县医院院长的经济责任审计中，审计人员发现该院的医疗废物存贮地和值班室共用一室，中间仅使用铝合金玻璃隔断进行区分。在玻璃顶部管道穿过，管道周围并未密封，实际上造成了值班室与医疗废物存贮地的空气持续交换。根据该区所在地市生态环境局和卫生健康委联合下发的《某市医疗废物、医疗废水排查整治专项行动实施方案》，医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所。该医院自行出台的《某医院医疗废物暂存处管理制度》也明确指出，医疗废物暂存间应有严密的封闭措施。审计组在审计报告中反映了相关问题。

二、 合同管理方面

近些年来，许多基层医院大兴土木，建设了新院区、新病房，群众看病难的情况得到了一定程度的缓解。但一味地求大、求多，也导致了一些医院房间的闲置情况，对此，有些医院选择向社会出租闲置房间来换取利润，而有的医院可能未经招投标直接将房间免费交由社会人员使用，仅换取部分服务或换取桌椅板凳等物品，造成国有资产流失，审计时应注意。

案例：审计人员在审计过程中发现，某医院将两间空屋出租作为超市使用，但并未收取任何租金，仅在合同中注明承租人将免费为医院提供空调清理服务。经查，该承租人为该院中央空调提供商的法人代表，将空屋出租给该人未经招投标，也未收取任何费用，造成国有资产流失。

三、 科室外包方面

囿于能力所限，部分基层医院难以完全凭借自身开展全科医疗，很多医院选择与外包商合作共建科室，这是当前条件下的现实选择。在审计时要注意外包商相关资质是否齐全，合作是否签订合同。审计时要格外注意打着外包幌子的个人科室承包或账外账情况。

案例：某县审计局在对该县妇幼医院审计时发现，该院某科室单独收费，不经过医院统一收费系统。经查，该科室为外包科室，承包商未按合同要求提供齐全相关医疗设备，且没有该科室相关专业的从业资质，对病人造成极大的安全隐患，审计部门及时将该问题移送相关机关进行了处理，避免了风险事件发生。