公立医院后勤社会化管理中存在的问题与建议

加强公立医院后勤社会化管理是提升医疗卫生服务整体质量和综合效益、推进医院“医教研”协同发展、深化医疗卫生事业体制改革的关键举措。然而，审计中发现，一些公立医院后勤社会化管理中存在采购管理不规范、风险应对机制尚未建立、责任追究制度缺位等问题，导致后勤服务违规采购、管理风险较大，相关部门应加以重视并切实加强管理和规范。

存在的问题

后勤社会化服务采购管理不规范。医院物业管理、卫生保洁、消防工程、餐饮服务、停车管理等后勤社会化服务未能严格执行政府采购管理制度，大多简单采用自行采购、单一来源、私自签订合同等形式确定医院后勤服务企业或单位，公开招标、邀请招标、定点采购和竞争性评审等采购方式运用较少，存在化整为零、人为拆分、“种房”置物等乱象，逃避监管、违规采购情况比较严重。如某省级三甲医院年度后勤社会化服务执行政府采购占比21%，执行率非常低，采购管理存在很大漏洞，极不规范。

后勤社会化管理风险机制尚未建立。医院后勤管理工作具有一定的特殊性，服务内容广泛，服务事项琐碎，服务对象较多，风险无处不在。一方面，在食品安全、消防安全、停车管理、设备管理等方面存在诸多监管盲区、死角，有些重要事项和重要环节的风险管控、过程控制仍然是一片空白，诸如随意堵占消防通道、违规使用大功率设备、食品卫生不达标等，针对这些问题医院没有建立行之有效的风险应对机制和风险管控制度；另一方面，社会化服务单位人员流动性大，专业技术人才缺乏，管理制度简单，劳动人事关系比较松散，资金投入较少，服务单位服务意识不强，经营稳定性较差，面临较大管理风险。

后勤社会化管理责任追究制度缺位。医院对后勤管理及其资金使用、职责划分、人员招聘等方面重视不够，导致后勤人力资源不足，责权划分不明确，履职缺位、越位现象并存，不作为、慢作为兼有，重大损失浪费时常发生；后勤社会化管理比较松散、碎片化，监督考核走过场，责任追究制度运行不畅，医院社会化管理部门未能有效发挥监督合力，责任追究制度形同虚设，等等，这些都影响了后勤社会化管理的效能发挥、质量提升和责任追究。

对策与建议

严格规范医院后勤服务采购管理工作。主管部门应根据政府采购法律法规、政策文件规定，从采购程序、方式、限额、具体适用范围等方面细化医院后勤服务社会化采购管理办法，加强对医院后勤社会化执行全过程、全方位监管；成立医院内部专门化的政府采购管理部门，优化部门职责，增强独立性，配齐采购管理专业人才，积极对接采购需求科室，充分发挥技术优势和专业优势，增强医院后勤服务采购规范化、标准化、科学化；充分发挥医院内部审计的“经济体检”功能，及时对后勤服务采购管理工作开展内部审计、督察和检查，既查找执行中不规范、不合理的服务采购项目，又帮助后勤管理部门“防未病”，实施审计关口前移，把好服务采购入口关。

建立健全医院后勤社会化管理风险应对机制。根据后勤工作可能出现的风险隐患逐一梳理，制定风险隐患清单，根据清单风险点设计流程图，建立健全风险管理预案和风险应对机制，定期组织预案演练，及时总结提升，逐步调整优化；统筹考虑经济效益与优质服务关系，在与社会化服务单位签订合同时要认真推敲、仔细研究，据实把关审核各项服务费用，科学界定服务岗位具体工作职责、工作范围，合理测算岗位配置基数，严格审核岗位出勤人数、时间和工作成效，有效控制服务成本；进一步拓展服务渠道，适当根据后勤服务内容选择多家专业对口服务单位共同经营、开展竞争，提高服务质量。

发挥医院后勤社会化管理责任追究制度效力。健全完善医院后勤社会化管理责任追究相关机制制度。根据人员和岗位实际情况，制定简便易行、责任分明的医院后勤管理责任清单，将职责、权利和义务进行详细规定和说明，责任明确到人、落实到事，权责统一、责权对等，切实发挥制度监督效力；进一步压实责任，发挥医院后勤社会化管理监督合力。严格执行责任清单制，在权责明确基础上强化后勤管理部门的独立考核评价和综合反馈落实，畅通沟通机制，加强部门协作，形成监督合力；严肃追责问责，发挥责任追究刚性约束和指挥棒作用。严格按照服务合同内容和标准加强考核监督，对服务数量和质量一把尺子量到底，坚持赏罚分明，决不姑息任何违反合同约定和损害医院整体利益的行为。