大数据审计助力公立医院改革的几点思考

公立医院业务量大、收费项目众多，庞大的数据量给审计工作带来了很大的困难，利用大数据审计可以节省审计时间，提高审计效率。笔者以前期开展的某公立医院改革审计调查为例，谈几点公立医院大数据分析思路。

此次审计采用先试点总结，然后集中分析，分散核实的模式。通过试点，摸清了审计所需要的数据种类、内容，整理所需要的数据资料，形成《关于数据采集的通知》下发到各个审计组，统一采集数据。这样保证了采集数据的一致性，便于集中分析。形成《关于报送审计需求的通知》，将审计思路整理成表格的形式下发到各个审计组征求意见，使审计思路进一步得到完善。

为了取得良好的数据分析效果，各个审计组的数据分析人员集中到市局数据分析室。对采集的医院业务数据、医院财务数据、药品集中采购数据、高值耗材集中采购数据、医院人员信息数据、市医保报销数据按照审计需求列出的审计思路逐项对抽查的各医院一起分析。通过集中分析，得到了十多张疑点表，并且使各数据分析人员在最短时间内吃透审计思路，获得审计疑点。

医院数据与外部数据联通。将各医院人员信息数据同全市工商数据、全市个税征缴数据联通，通过对比生成了兼职取酬疑点表。经过核实发现，医院人员同时兼任多家公司法人的情况。人员借调不规范，借调单位与原单位同时发放工资。另有多名员工由于各种原因在保险公司领取报酬的情况。

将各医院人员信息数据同全市养老保险缴纳数据联通，通过对比生成在职人员未参保疑点表。经过核实发现，多家医院人员招聘不规范，未签订劳动合同，也未缴纳社会保险的问题。

将各医院人员信息数据同全市医保报销数据联通，通过对比生成医院人员在本院住院疑点表。经过核实发现，“挂床住院”报销费用的问题。

医院业务数据和全市医保报销数据联通，对比生成医院住院费用与医保报销费用不一致疑点表，进一步分析核实产生差异的原因。

医院财务数据和业务数据的联通。将医院HIS系统中的收入数据与财务入账的收入数据相比生成收入差距疑点表。经过核实发现，医院存在小金库和公款私存问题。

医院业务数据和省网采平台药品采购数据、高值耗材采购数据联通。对比分析生成未网上采购的药品和高值耗材疑点表，入库价格和网采价格不一致的药品和高值耗材疑点表。经过核实发现，应网上采购未网上采购药品和高值医用耗材问题、药品和高值医用耗材二次议价的问题，以及低价药未填报实际成交价格的问题。

药品和医用耗材的违规加价。以前计算药品加价率都是根据药品采购总价格和销售总价格计算总的加价率，现在借助计算机审计，利用药品采购信息表和收费信息表，可以准确计算出每种药品的加价率，甚至某个批次的加价率。通过计算，发现多家医院药品、医用耗材存在超标准加价的情况。

药品和医用耗材的虚开。药品和医用耗材的领用与计费是两个单独的模块，利用计算机审计统计领用量和计费量，生成药品和医用耗材虚开疑点表，进一步核实医院确实存在虚开一次性耗材的情况。

违规收费审查。利用计算机审计，可以轻松汇总医院的收费项目、收费单价及收费数量，比照《聊城市医疗机构服务价格表》，筛选出自行设立的收费项目、超过收费标准的收费项目、不应收费的项目、重复收费、以及扩大范围收费等多张疑点表，进一步核实，医院确实存在多种违规收费情况。