审计视角下医疗收入管理存在的问题及对策

医疗收入,是指医院、基层医疗卫生机构为门诊病人、住院病人提供医疗服务所取得的收入,分为门诊收入和住院收入。随着医药卫生体制改革和电子支付的推广,医院医疗收入的收费方式及患者支付渠道多元化,加之医保付费机制改变,使医院的收入环节业务日趋复杂。通过对县级公立医院、乡镇卫生院以及社区卫生服务中心审计发现,医疗收费管理松散混乱且产生诸多问题:  

(一)医疗现金收入坐收坐支。在对某乡镇卫生院进行现金突击盘点时,发现账目金额与实际金额不相符。经深入调查,发现单位将日常医疗现金收入在未送存银行也未记入账目的情况下直接用于单位日常开支。

(二)医疗收入公款私存,存在使用个人二维码收款的情况。主要表现在:一是对下属单位医疗收入监管不严。医院下属的社区服务中心、社区卫生服务中心下属卫生服务站存在使用个人二维码收款,公款私存、公私混用的情况。二是对收银处医疗收入监管不严。某乡镇卫生院收银员在单位已办理收款码的前提下,仍使用个人二维码收款,三年内收款金额高达700余万元。

(三)涉嫌挪用医疗收入。一是乡镇卫生院收银员、县级公立医院下属服务站医生使用个人二维码收取医疗收入后,挪用医疗收入用于个人消费;二是财务人员以欠条的形式每月从收银处支取医疗收入用于个人消费。

近年来县级公立医院与乡镇卫生院针对医疗收入虽制定了内控制度,但其制度的执行能力较差,效果差强人意。主要原因有以下几点:

一是医疗收入未及时入账。医疗收入原则上当天收入当天入账,部分医疗机构与银行对账不及时,医疗收入暂存在收银处或者由收银员本人保管。审计还发现,部分乡镇卫生院未执行公务卡制度,单位需要支出时,出纳从收银处直接支取现金支付。

二是不相容岗位未分离,授权审批流于形式。县级公立医院和基层卫生院业务杂,人员少,多数职工身兼数职。在本次审计中,发现多个单位存在财务和出纳均由一人兼任、医生即负责看病又负责收钱的情况,职责权限不清或不相容职责未分离,内部未做到相互监管,廉政风险隐患大。

三是领导重视程度不够。医院普遍对收银人员的招收培养工作不够重视,且收银工作繁重,收银员多数使用编外人员代替,职业能力普遍不强,又缺乏对临时工背景调查和必要监管,容易滋生贪腐。

为从源头上杜绝此类现象,应提高医疗收入管理水平,做到以下几点:

一是医疗收入要及时入账。建立现金日记账、银行存款日记账,收银员要将现金收入当天送存银行,做到日清月结;医院财务人员应当充分利用好各类支付软件对医疗收入加以管理,真正做到不多收、不漏收;按月制定银行余额调节表,及时梳理账面和银行存款的差异并查明原因;加强his系统和银行存款的对账工作,对医疗收入定期和不定期进行抽盘。

二是要加强对医疗收入的监管。收银人员应由正式编制人员担任,出纳要和会计人员职责分清,医生和收银员职责要分清,确保不相容岗位与职责相分离,重点岗位定期轮岗,建立相互制约、相互监督的工作机制;加强对个人账户频繁转入公户行为的监管,避免出现私自收款的行为;同时在医院层面建立健全内部审计,负责对各科室进行定期的内部审计和专项审计,确保业务活动合法合规、资产完整,防范渎职、腐败等违法犯罪行为。

三是要制定支出管理制度。严格收支两条线管理方式,加强支出审核力度,制定统一的报销审批单、付款申请单,做到各项支出有预算安排、支出标准有制度依据。严格遵守现金及公务卡结算制度,加强备用金管理,减少现金支出,杜绝医疗收入坐收坐支的情况出现。

医疗收入管理水平对医院高质量发展具有重要意义,信息化及医疗业务飞速发展的当下,医院应根据实际情况建立科学合理的收入管理制度,同时加强财务管理和风险防控,保障医院医疗收入的及时性、合理性及完整性,从而促进医院的高质量发展。