基层社区医疗服务能力存在的问题及建议

社区医疗服务是增加医疗服务供给、改进医疗服务质量、缓解和破解群众“看病难、看病贵”问题的重要途径。加强社区卫生服务体系建设,提升社区卫生服务能力,不仅有利于医疗资源的优化配置,更有利于社会的和谐发展。但我们在审计调查中发现社区医院存在服务能力不强、医护人才队伍质量不高、首诊率较低等问题,需引起相关部门的重视。

一、社区医疗服务存在问题

(一)社区医院以基本公共卫生服务为主,医疗服务功能弱化。社区医院以预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系,而实际工作中,社区服务多以老年人查体、慢性病随访等基本公共卫生服务为主,医疗康复业务开展较少,收入来源主要依靠基本公共卫生项目专项资金。如某社区医院2019年至2022年基本公共卫生项目收入占医院总收入的43.96%,药品收入占31.32%,而诊疗收入仅占11.96%,从收入占比上可以看出医院诊疗能力不强。另外在科室设置上多以公共卫生科为主,外科、妇科等常规科室未设置,以上情况表明社区医院医疗服务功能不健全。

(二)业务用房不达标阻碍了社区医院的发展。《社区卫生服务中心、站建设标准》(建标〔2013〕163号)要求业务用房建筑面积要达到3000平方米,但在基层,不少社区卫生服务中心所用房屋规模达不到规定水平,如某社区卫生服务中心业务用房建筑面积仅800平方米,与规定要求相差甚远。随着我国老龄化程度的提高,慢病、重病和大病康复理疗需求逐年增加,受业务用房不足所限,社区医院无法添置康复理疗设备,加之床位受限,导致医院无法开展康复治疗项目,阻碍了社区医院的发展。

(三)社区医院首诊率较低。一方面部分社区医院距市中心较近,地理位置上离城区大医院较近,患者直接去大医院看病并不麻烦,加之群众普遍认为县级以上医院诊疗水平较高,从心理上更信任上级医院,更愿意到上级医院就诊。另一方面“分级诊疗,急慢分治”的就医模式尚未形成,患者习惯于“一步到位”的就医模式,而二级及以上医院对来就诊患者也不能拒之门外,导致社区首诊难以保障。

(四)医疗技术人员晋升渠道受限。目前,社区医院医疗技术人员职称评聘上受制于当地财力的影响,职称评聘并不容易,部分中级技术人员无法聘任,副高级职称的评聘更是难上加难,据调查,笔者所在城市社区医院副高级职称尚未聘任。在这样的背景下,不仅导致医院业务发展受限,同时也影响了医疗技术人员工作的积极性。

(五)财政补助不到位。社区医院属于公益一类事业单位,应全额财政拨款,但就笔者所在县城而言未落实公益一类,仍为差额拨款单位,财政保障仅占20%左右。加之受疫情的冲击,基本公共卫生收入和医疗收入锐减,导致医院资金紧张,部分社区医院出现入不敷出的情况,人员工资得不到保障,极大的影响了医护人员的工作积极性。同时由于财政保障不到位,设备更新不及时,人员素质得不到培训提升,许多检查项目难以在社区医院完成,阻碍了医院的发展。

(六)人才队伍质量不高,且稳定性较差。社区医院主要以公共卫生为主,医师多为全科医生,缺少专精型的专家。同时在职称平均配比上,初级及以下人员占84%,中高级职称占16%。在学历水平上,平均大学本科以上仅占27%。同时,社区医院存在人才流失情况,2019年至2021年某社区医院人才流失10%左右,流向多为本市其他医院,导致社区医院人才队伍不稳定。

二、意见建议

(一)切实改善社区医院的办院条件。建议有关部门协调解决好社区医院业务用房不达标问题,按照中央、省、市对社区医院的要求,完善科室设置,更新陈旧设备,配备专业人才,配足硬件设施,在医疗康复方面满足患者就近就医的需求,使社区医院步入正轨。

(二)财政保障要到位。尽快落实社区医院公益一类财政拨款的政治属性,让医务人员工资有保障。同时加大财政支持力度,细化补助方案,加强医护人员业务培训与技术革新,淘汰过时落后的医疗设备,为医院注入新鲜血液,让医院在业务发展、提高医疗收入上下功夫,解决资金不足困扰,以便更好服务本市居民。

(三)提高社区医院诊治能力。社区医院应强化基本公共卫生和基本医疗服务并重的思想理念,必须坚持公共卫生与基本医疗两手抓,两手都要硬。在诊疗能力方面根据医院特点发展特色专科,培育特色人才,着力提升医院竞争力,吸引更多的患者就医诊治。

(四)加强人才队伍建设,因地制宜制定人才激励政策。加强对高层次、专精型人才的引进工作,协调人事、编办、财政、卫生等相关部门共同研究制定解决优秀人才引进所涉及的编制、待遇等方面的政策,面向社会公开招聘专业特长突出的业务骨干。同时畅通职称评聘机制,提高专业人才的工资水平,对有突出贡献的医师,给予适当政治荣誉和资金奖励,激励人才成长。

(五)落实好“分级诊疗,急慢分治”的就医政策。进一步加强医共体管理,建立医共体内合理的利益分成机制,完善医共体内部药品报销目录,鼓励龙头医院的知名医生在医共体内巡回坐诊,适当限制二级医院首诊比例,分散龙头医院的病患数量,有序推动建立人、财、物统一管理的紧密型医共体,提高社区首诊的报销比例,减少看病费用,畅通社区医院与上级医院远程诊疗能力,提高社区医疗水平。同时加大宣传力度,让群众意识到社区医疗资源的提升,愿意就近就医,保障社区首诊率。