江西省九江市湖口县审计局积极探索在医保基金和医院审计项目中运用大数据审计

医疗保障关乎全民切身利益，江西省九江市湖口县审计局以“不忘初心，牢记使命”主题教育为契机，充分探索运用大数据开展全县医疗保险基金专项审计监督，取得显著成效，切实保障群众利益和民生资金安全。

一是强化组织保障，积极做好审前各项准备。湖口县审计局打破过去各股室分别完成审计项目惯例，抽选精兵强将组成审计小组，针对医保基金审计涉及面广，政策性强的特点，集中组织人员学习医保基金和医院行业知识及相关法律法规。同时积极做好数据采集工作，获取了2018年度居民职工参保明细、医保报销和某公立医院HIS系统等数据，为开展大数据审计奠定了基础。二是创新审计思路，积极探索大数据审计方法。重点关注是否存在贫困人员应保未保、药店诊所医保使用是否规范等方面。由于数据字典不完整、海量的后台数据表数量、表里字段非中文，数据分析人员提取了药库进出库、门诊住院结算明细等数据，在此基础上，将医院财务数据、业务数据和物价、医保等数据进行分析比对，重点审查医院收费合理性、医保基金使用规范性，对发现的疑点再进行深入核查取证，并结合反馈的结果进一步优化审计思路，达到审计预期目的。三是促进审计结果运用。通过审计，揭示影响医保基金安全性和效益性的突出问题，提高公立医院财务管理规范化水平，有效促进医保政策的落实，在维护财经秩序等方面发挥了积极作用。

此次医保基金和医院业务审计，湖口县审计局大胆探索大数据审计，运用信息技术进行数据分析，极大提高了工作效率，拓展了审计思维和角度，标志着湖口审计的审计技术方法迈上了一个新台阶。