关于进一步强化医保基金监管的建议

医保基金是参保人员的“保命钱”“救命钱”,关系到人民群众的切身利益,关系到每一位参保人员的生命安全和身体健康。在群众医疗需求呈刚性增长趋势的大背景下,强化医保基金监管、保障医保基金安全、可持续运行,仍需引起高度重视。结合审计情况,现提出如下意见建议:

一、审计发现问题及原因分析

(一)医保政策宣传不到位。对参保缴费、待遇保障、经办服务等与参保群众息息相关的医保政策,宣传的覆盖面不广、针对性不强、方式较为单一,造成部分参保群众知晓度不高。

(二)医保基金征缴不到位。抽查发现,个别用人单位存在应缴未缴行为,监管单位履行催缴责任不到位,造成个别参保人员享受医保政策不及时,相对增加了参保患者家庭的经济负担。

(三)医保监督检查不到位。通过延伸部分医院发现,个别定点医疗机构不同程度地存在违规使用医保基金的行为。监管单位与定点医疗机构协议签订流于形式,日常监督检查不够深入、不够细致,执法力度不够,处理处罚偏软,震慑效果不强。

二、审计建议

(一)切实加大政策宣传。监管单位要着眼群众需求,聚焦医保政策,聚焦困难群体,重点围绕“如何办理参保、就医、报销”等群众关心的问题,用“接地气”的方式宣传解读医保政策,从而进一步增强医保政策知晓度,提升参保群众满意度和获得感。 

(二)切实加强基金监管。医保部门要积极充实医保基金监管工作力量,不断加大对医保违规行为的打击力度;持续对定点医药机构开展专项稽核,加大欺诈骗保行为打击力度,及时稳妥解决群众反映的热点,难点问题;加大对失信定点医药机构的惩戒处罚力度,探索建立严重违规违纪违法医保“黑名单制度”,促进定点医药机构自我规范。

(三)切实强化部门协调联动。医保、财政、公安、人社、卫健、市场监管等部门要建立健全联合执法制度,开展联合监督检查,及时协调解决医保基金安全监管中的重大问题。健全完善医疗、医保、医药联动机制,努力使“三医联动”改革进一步向“全联深动”推进。