落实审计整改 江苏省南京市医保局清退违规救助对象464人

近日,江苏省南京市医保局采纳审计建议,积极落实审计整改,清退违规享受医疗救助待遇464人,出台《南京市长期护理保险经办规程》等多项规章制度,上缴财政396.5万元。

2023年,该市审计局在医疗保障局经济责任审计中,发现医疗救助和失能保险政策执行不到位,药品和耗材结算资金管理不规范等问题。对此,审计提出优化调整政策措施、提升基金管理水平、加强内部控制等建议。

针对审计指出问题,市医保局积极采纳审计建议,采取多项举措逐一落实整改。一是堵漏洞、补短板。针对医疗救助待遇政策执行不精准、医保基金监管不到位等问题,该局对医疗救助对象存量数据进行全面梳理、统一整改,清退违规享受医疗救助待遇464人,追回违规发放医疗救助费用72.93万元、医保基金2.42万元。同时建立三重数据比对机制,加强部门联动,确保医疗救助对象数据精准;增设“基金监管台”,实时对医保基金运行全流程监控。二是严监管、优政策。针对失能保险保障对象准入与退出监管薄弱、照护服务监管不到位等问题,该局召开工作会议,全面排查监管漏洞,出台《南京市长期护理保险经办规程》,优化细化监管细则,明确照护补录及机构考核流程,追回65人次多领取的保险待遇2.52万元。三是强内控、促合规。针对药品和耗材结算资金管理不规范、医用耗材动态监测未全面有效覆盖等问题。该局建设阳光招采集中结算系统,出台《定点医疗机构药品、医用耗材专项计划工作的实施方案》,督促医疗机构严格执行网上采购;加快推进耗材资金结算财务系统建设,按要求上缴财政利息收入396.5万元。