内蒙古自治区巴彦淖尔市杭锦后旗审计局创新举措 助力医保基金健康运转

为切实保障医疗保险基金安全,维护广大人民群众切身利益,近期,内蒙古自治区巴彦淖尔市杭锦后旗审计局积极开展医疗保险基金专项审计调查工作,揭示医保基金在筹集、使用、管理等环节存在的问题,确保医保基金规范、高效运行。

一是采用双主审模式,释放审计效能。本次审计采用“双主审”模式,即业务主审与数据主审协同作战。业务主审凭借丰富的审计经验,负责统筹现场审计工作,包括人员调度、与被审计单位沟通协调、审计证据收集与问题核实等;数据主审则利用专业的数据处理与分析技能,承担海量数据的采集、整理、分析重任。在实际审计过程中,业务主审提出审计思路与重点方向,数据主审运用数据分析工具,如大数据挖掘技术、SQL查询等,对医保部门、医疗机构、药店等提供的数据进行深度挖掘,快速定位数据疑点。

二是审前调查与方案细化,明确审计重点。审计工作开展前,组建了审前调查小组,主动对接医保、卫健、财政等部门。系统收集近三年医保基金征缴、支出、结余等财务数据,以及了解医保政策在当地的执行情况、参保人员结构等基本情况。在此基础上,结合上级审计要求与本地实际,将高风险领域与关键环节列为重点审计内容,制定详细的审计事项清单,确保审计工作有的放矢、靶向发力。

三是多部门协同,凝聚监督合力。为打破跨部门信息壁垒,破解单一监督力量有限、数据共享不足的难题,杭锦后旗审计局立足审计工作实际需求,主动作为、靠前对接,积极与医保、卫健、税务等重点部门的协同合作,形成了“信息互通、资源共享、优势互补”的监督新格局。在医保基金审计项目中,审计与医保联合梳理基金征管流程,逐项核对参保登记、缴费基数、待遇核发等关键数据,确保基础信息无遗漏;与卫健部门协作核查医疗机构诊疗行为规范性,调取处方明细、住院病历等原始资料,精准识别过度医疗、重复收费等风险点;与税务部门共享缴费数据,交叉验证参保人员缴费记录与待遇享受的匹配性,全面排查基金征缴环节的漏洞。