江苏省泰州市审计局“四步走”确保医保审计查出问题整改落实到位

江苏省泰州市审计局完成全市医疗保险基金审计项目后，对审计查出的问题分“四步走”确保问题整改落实到位。“第一步”在审计过程中积极对接被审计单位，要求对可以立即整改的问题在审计过程中边审边改。“第二步”在印发审计报告时同时出具审计整改通知书，对需整改的问题分类提出整改要求，帮助被审计单位明确审计整改责任。同时对需要多部门协同整改的问题，撰写审计要情推动市委市政府主要领导重视，协助被审计单位问题整改到位。“第三步”对到期后未能完全整改到位的问题进行专题督办。4月，该局组织对医保审计中未整改到位的个别问题开展督办，进一步要求市医保局对医保审计未整改到位问题进一步落实责任。“第四步”开展“回头看”，确保全部问题切实整改到位。7月，该局再次开展关于全市医保基金审计整改“回头看”工作，要求市医保局对审计发现的问题逐一排查。

通过“四步走”，医保审计发现的问题已全部整改到位，同时市医保局举一反三，不断完善体制机制，确保不再发生类似问题，促进医保基金规范运行和医疗保障事业高质量发展。

追回医保不规范支付问题资金172.79万元。通过医保审计整改追回医疗机构多收费、不规范收费资金99.92万元；追回参保人死亡之后仍享受医保报销待遇支付资金19.04万元；追回应由第三方赔付资金19.38万元。同时，通过审计促进财政托底补足伤残基金保费、离休干部医药费统筹保费缺口34.45万元，确保医疗待遇不受影响。

促进建立信息系统共享机制。通过审计促进市医保局依靠市大数据管理局数据资源平台优势，充分利用共享开放机制，开展定期数据共享监管，加大对参保人员基础信息的核查，确保医保基金审批端口前移，从根本上解决人员死亡之后仍有享受医保报销待遇、不符合条件人员享受医疗救助、交通事故人员未按责任比例违规享受医保报销待遇等问题，加大人员信息核查，堵塞监管漏洞，严防骗取套取医保基金行为的发生。

立章建制规范医保基金监管。2021年5月，市政府办公室印发《关于进一步做好基本医疗保险和生育保险市级统筹基金管理工作的通知》（泰政办发〔2021〕23号）要求“各地、各部门要积极配合国家、省和市涉及医疗保障政策落实和医保基金筹集、管理、使用等的审计工作，正确对待审计中发现的各类问题，认真排查原因、分析症结所在，落实整改措施，扎实推进整改工作。要举一反三，防微杜渐，加强源头治理，完善体制机制，及时发现处理问题，确保不再发生类似问题，力争不出现新的问题，促进医保基金规范运行和医疗保障事业高质量发展”，至2021年8月，累计出台相关制度14项，如市政府办出台《关于进一步做好基本医疗保险和生育保险市级统筹基金管理工作的通知》要求各医保部门“要扎实推进医保审计整改工作”加大审计发现问题整改落实力度；市委市政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》以及市医保局、市卫健委出台相关规章制度12项。