采纳审计建议 江苏省常熟市清理违规医保基金225万余元

近期，江苏省常熟市人力资源和社会保障局、市医疗保障局积极落实审计整改，规范医保基金使用管理，追回违规医保基金225万余元。

今年上半年，常熟市审计局在2020年全市社保基金审计中，发现存在跨省重复参保并领取待遇，定点医疗机构串换诊疗项目加重医保基金支出负担，定点零售药店套取医保基金等问题。对此，审计提出养老及医保经办机构应进一步规范参保缴费、待遇发放审核等关键环节的流程，梳理国家、省基本医疗保险目录并及时调整支付规则，加大对定点医药机构的监管力度以及基金违规行为的稽查力度等建议。

常熟市人社局、医疗保障局对此高度重视，成立专题小组梳理整改任务清单，立行立改。对跨省重复参保、重复领取待遇的情况，及时与对方社保机构及本人沟通，终止社保关系并清退本地养老个人缴费账户、暂停社保待遇。对违规使用限制支付类药品、错误对照材料库目录的34家医疗机构出具稽核通知书责令限期整改；对定点零售药店虚开药品帮助参保人员套取医保基金的违规行为进行核实取证，追回违规支付定点医疗机构的医保基金、定点零售药店套取的医保基金共计225万余元。同时，以基金支付规则为主线开展专项检查，对全市基本医疗保险药品、诊疗、医疗服务设施的支付规则进行了统一硬性要求，从源头保障基金支付的可持续性。