江苏省宿迁审计力促医保局追回医保基金332余万元

日前，江苏省宿迁市医保局积极落实审计整改，将违规支付的医保基金332.55万元追回，并强化监管体系建设，进一步规范医保基金管理。

去年12月，宿迁市审计局对全市医疗保险基金进行审计，发现医保部门在待遇审核支付、医疗费用结算等方面存在问题，该局提出及时追回违规支付基金、严格基金支出审核、强化信息化系统建设的审计建议。

宿迁市医保局高度重视审计发现问题，积极落实审计整改。一是明确整改责任。将审计发现的问题分解至8个责任单位，并以问题清单形式下发，做到任务明确、责任到人。截至6月底，该局通过医保结算扣减违规费用的方式已追回违规支付的医保基金332.55万元。二是完善监督预警机制。印发《宿迁市医疗保险“三目录”维护管理推进方案》，借力信息化系统对定点医疗机构目录对照错误进行提前预警。此外，在市医保局基金监督处增挂“医疗保障执法监督办公室”，实现对基金运行的高位监控、高效管理。三是强化部门联动。加强系统内外沟通，定期与省医保部门、周边兄弟市医保部门沟通协调，共享异地参保人员报销数据，筛查重复参保、重复享受待遇数据；强化与市公安、民政、卫健等部门沟通，定期共享参保人员死亡信息，杜绝死亡后领取待遇等问题发生。四是加强结算费用审核。按月开展医保结算费用合规性审核，完善医保智能审核系统和医保零星报销费用审核流程，优化审核规则，重点加大筛查“一票多报”、分解住院、诊疗项目与性别不吻合等违规报销费用疑点，并及时对核实确认的违规费用予以扣减。